O que é?
Quando ocorre aumento da atividade das glândulas sudoríparas (glândulas que produzem o suor) tem-se o quadro conhecido como hiperidrose. Ou seja, a hiperidrose também é conhecida como quadro de suor excessivo.

Quais as causas da hiperidrose?
A hiperidrose não é uma doença grave quanto ao risco de vida, mas trata-se de uma situação extremamente desconfortável, que causa profundo embaraço social e transtornos de relacionamento e psicológicos no portador que frequentemente se isola socialmente e adquire hábitos procurando esconder o seu problema. A hiperidrose pode ocorrer em pessoas com alguma doença da tireóide, doenças psiquiátricas, menopausa ou obesidade. Pode ocorrer também em pacientes saudáveis.

Quando se inicia o quadro de hiperidrose?
O início dos sintomas pode ocorrer na infância, na adolescência ou somente na idade adulta, por razões desconhecidas. Eventualmente pode-se encontrar outras pessoas da mesma família com hiperidrose.

Como a hiperidrose pode se manifestar?
As áreas mais atingidas são axilas, palmas, plantas, região inguinal, mas podendo ocorrer também em outras áreas. A sudorese excessiva e constante é uma condição constrangedora, desagradável, que dificulta as atividades do dia-a-dia e interfere no trabalho, no lazer e nas atividades sociais. Atividades diárias como escrever, apertar as mãos de outras pessoas, segurar papéis, e outras atitudes simples podem ser afetadas pela hiperidrose. Quando a sudorese é mais intensa na região axilar, pode ocorrer odor desagradável. Pode ocorrer uma condição clínica, uma sudorese excessiva, principalmente nas mãos e nos pés.

O portador da doença tem as palmas das mãos e plantas dos pés molhadas pelo suor, podendo chegar a pingar, situação extremamente desconfortável que pode impedir o uso de meia e facilitar o aparecimento de fissuras.

Quais os tratamentos disponíveis para hiperidrose?
O tratamento pode ser feito com medicação de uso local que visa diminuir o suor ou através da utilização de aparelhos para iontoforese.

Medicação via oral podem interferir com o funcionamento de outros órgãos e seu uso exige cuidado específico. Muitas vezes o apoio psicológico pode ajudar bastante, podendo ser necessário o uso de tranqüilizantes nos quadros graves. A toxina botulínica surge como uma boa opção terapêutica, interrompendo a sudorese na área tratada. Casos graves de hiperidrose axilar podem ser tratados cirurgicamente, com a retirada das glândulas sudoríparas ou através da simpatéctomia que é a cirurgia onde os nervos responsáveis pelo estímulo à sudorese são cortados.

Como é feito o tratamento da hiperidrose com a toxina botulínica?
Além do conhecido uso dermatológico da toxina botulínica no tratamento de rugas para rejuvenescimento, também oferece uma excelente opção de tratamento para os pacientes que apresentam quadro de hiperidrose. Na hiperidrose axilar, a toxina botulínica é aplicada através de injeções subcutâneas nas axilas, com intervalos de cerca de 1,5 a 2,0 cm entre cada aplicação, na área onde a sudorese é mais intensa. O efeito máximo ocorre em cerca de 2 semanas e o tratamento apresenta boa eficácia, com interrupção da sudorese na área tratada. O mesmo procedimento pode ser feito em regiões como palmas, plantas, virilhas e outras. Geralmente utiliza-se anestesia tópica (em creme) ou anestesia local (bloqueio anestésico).

O que é uma verruga?

A verruga é uma pequena excrescência cutânea dura e rugosa que se localiza principalmente na pele das mãos e do rosto. As verrugas são causadas por uma infecção viral das células que residem na camada superficial da pele. O nome do vírus que produz a verruga é Papiloma Vírus Humano (HPV). As verrugas geralmente são da mesma cor da pele e são ásperas ao tato, mas também podem ser escuras, planas ou suaves. O aspecto de uma verruga varia segundo sua localização.

Quantos tipos de verrugas que existem?

Há diferentes tipos de verrugas: vulgares, palmo-plantares e a verruga plana.

A verruga vulgar geralmente cresce nos dedos ao redor das unhas e no dorso das mãos. São mais comuns onde a pele tenha se ferido previamente, assim como nos indivíduos que mordem as unhas. Esse tipo é chamado de periungueal. Muitas vezes é possível observar a formação de vasos sanguíneos que contém na verruga, com aparência de pontos negros.

Quando as verrugas crescem em grupo, são chamadas verrugas em mosaico. A maioria das verrugas plantares não sobressaem na pele, como fazem as verrugas vulgares, porque a pressão ao caminhar achata e empurra seu crescimento para dentro. Essas verrugas também produzem pontos negros iguais às verrugas vulgares. As verrugas plantares podem ser dolorosas e ao caminhar a pessoa sente uma sensação de pisar em pedras. Popularmente são conhecidas como ”olho de peixe”.

As verrugas planas são menores e mais suaves que as outras verrugas. Crescem em grupos de 20 a 100 em qualquer parte do corpo, porém nas crianças é mais comum na face. Esse tipo de verruga pode acometer o rosto onde cresce a barba e se espalhar com o ato de se barbear, nas mulheres também se espalha pelo ato de raspar as pernas. É muito provável que aos pequenos traumas causados pela pressão cutânea ao se raspar também produza a disseminação desse tipo de verrugas.

Como se contrai a verruga?

Muitas vezes as verrugas se espalham indiretamente de uma pessoa para outra. Desde o momento em que se efetuou o primeiro contato, ocorrem vários meses para que a verruga cresça e possa ser vista. O risco de uma pessoa contagiar-se com outra verruga fora as das mãos, pés e planas é mínimo, mas pode acontecer.

Por que algumas pessoas contraem verrugas e as outras não?

As verrugas se contraem segundo a frequência da pessoa estar exposta ao vírus. O vírus ocorre com mais facilidade se a pele estiver ferida, o qual explica a alta incidência de crianças que mordem as unhas com verrugas. Algumas pessoas simplesmente tem uma incidência mais alta de encontrar os vírus do que outras, da mesma maneira que algumas pessoas contraem resfriados com mais facilidade do que as outras. Os pacientes com sistema imunológico debilitado podem também ser susceptíveis a infecções pelo vírus da verruga.

É necessário tratar as verrugas?

As verrugas que afetam as crianças quase sempre desaparecem sem nenhum tipo de tratamento dentro de alguns meses a anos. As verrugas que causam sintomas doem e crescem rapidamente se multiplicando devendo ser tratadas. As verrugas que aparecem em adultos não somem tão facilmente como ocorre nas crianças.

Como os dermatologistas tratam as verrugas?

Os dermatologistas estão capacitados para lançar mão de uma variedade de tratamentos, segundo a idade e o tipo de verruga. As verrugas comuns que aparecem geralmente nas mãos, podem ser tratadas em crianças no dia-a-dia pelos pais aplicando substâncias a base de ácido salicílico em casa. O incomodo é mínimo, embora para obter bons resultados, é importante fazer o tratamento por várias semanas. Se a verruga começar a doer recomenda-se parar o tratamento por um tempo. As verrugas também podem ser tratadas com outras substâncias cauterizantes, no consultório de um dermatologista.

Para os adultos e crianças maiores, geralmente é preferível tratar a verruga por meio da crioterapia. Este tratamento não é muito doloroso e poucas vezes deixam cicatrizes. Porém muitas vezes é necessário repetir o tratamento a cada uma a três semanas. Outro tratamento com bons resultados é a eletrocirurgia. O tratamento a laser e terapia fotodinâmica também podem ser realizados para as verrugas que são difíceis de curar com as outras terapias.

As verrugas dos pés são difíceis de tratar devido a pressão causada pelo ato de caminhar, a maior parte das verrugas se encontram abaixo da superfície da pele. Para esse tipo de verruga existem vários tratamentos como uso de soluções de ácido salicílico, aplicação de químicos, ácidos e tratamentos cirúrgicos, laser, terapia fotodinâmica, eletrocirurgia ou extirpação. O dermatologista pode sugerir ao paciente qual o tipo mais adequado de tratamento e também prescrever um calçado para reduzir a pressão sobre a verruga e manter o pé seco, porque a umidade e transpiração promovem a transmissão das verrugas para outras partes da pele.

As verrugas planas no geral são muito numerosas para tratar com os métodos mencionados. Por isso se recomenda os métodos de descamação utilizando aplicações de ácido salicílico, tretinoína, ácido glicólico ou outras preparações de esfoliação. Outros tratamentos para verrugas consistem em lasers para destruir algum tipo de verrugas, porém é mais caro e requer que o paciente tome anestesia local. Outro tratamento é injetar em cada uma das verrugas um fármaco contra o câncer, chamado bleomicina. As injeções tendem a ser dolorosas e produzir uma reação inflamatória.

A imunoterapia também é outro método de tratamento que utiliza o sistema de estimulação da imunidade do próprio corpo. Atualmente existem vários métodos de imunoterapia em uso, porém, o mais comum é o método que se faz o paciente ficar alérgico a um produto ao qual se pinta a verruga, produzindo uma reação alérgica ao redor das verrugas, fazendo com que as verrugas desapareçam com esse tratamento. As verrugas também podem ser tratadas com injeção de interferon, um tratamento que estimula a reação imune e combate a verruga.

Hipnose, “simpatias” e os tratamentos caseiros

Muitas pessoas, tanto pacientes como médicos, creem que os remédios caseiros, ”simpatias” e a hipnose são eficazes. Como as verrugas, especialmente, das crianças podem desaparecer sem tratamento nenhum, é difícil determinar se foi o remédio caseiro, ou simplesmente o transcurso do tempo que curou a verruga. Geralmente as verrugas não causam danos, porque esse tratamentos em alguns casos podem ser apropriados e dar bons resultados. De qualquer maneira, quando for necessário sempre procure recorrer ao tratamento médico dermatológico.

Pesquisas recentes

Pesquisas atuais estão progredindo com grande rapidez. Há muito interesse em tratamentos novos e no desenvolvimento de vacinas contra verrugas. Espera-se em um futuro próximo, que desenvolvam outros métodos mais avançados para tratamento das verrugas.

Melasma é uma condição cutânea com manchas marrons na face de adultos. Ambos os lados são geralmente afetados. O local mais acometido por essas manchas na pele são as bochechas, nariz, testa e lábio superior.

Quem adquire melasma?

Melasma ocorre principalmente nas mulheres. Cerca de 10% de todas as pessoas afetadas são homens. Raças de pele escura, particularmente hispânicos, indianos, asiáticos e pessoas do Oriente médio e Norte da África, tendem a desenvolver melasma com maior frequência.

O que causa o melasma?

A precisa causa do melasma é desconhecida. Pessoas com histórico familiar de melasma são mais susceptíveis a desenvolvê-lo. Mudança de estado hormonal pode desenvolver o melasma. Isso está diretamente relacionado à gravidez, o chamado cloasma ou “máscara da gravidez”. Anticoncepcionais também podem causar melasma, entretanto a terapia de reposição hormonal usada após a menopausa não mostra causar esta condição.

A exposição solar contribui para o desenvolvimento do melasma. A luz ultravioleta do sol e lâmpadas podem estimular as células produtoras de pigmentos (melanócitos) da pele. Pessoas de pele mais escura tem mais melanócitos ativos do que aquelas com pele clara. Esses melanócitos produzem grande quantidade de pigmento sob condições normais, mas essa produção aumenta quando a pele é estimulada por aumento dos níveis hormonais ou exposição solar. Exposição incidental ao sol é a razão principal para recorrência do melasma. Qualquer irritação cutânea pode causar um aumento da pigmentação em indivíduos de pele escura, nos quais pode também piorar o melasma. Melasma não esta associado com qualquer doença interna ou mal função de algum órgão.

Como o melasma é diagnosticado?

Devido ao melasma ser comum e ter uma aparência característica na pele a maioria dos pacientes podem ser diagnosticados simplesmente por um exame clínico. Ocasionalmente, pode ser realizado o exame com uma lâmpada especial chamada lâmpada de Wood ou uma biópsia de pele para diferenciar melasma de outras condições.

Como pode ser tratado?

Como não há cura para melasma, muitos tratamentos tem sido desenvolvidos para controlá-lo. O melasma pode desaparecer após a gravidez, pode permanecer por muitos anos ou durante toda a vida. Protetores solares são essenciais no tratamento do melasma, eles devem ser de espectro amplo, protegendo contra raios UVA e UVB. Um FPS 30 ou maior deve ser o escolhido. Em adição, loções bloqueadoras e cremes contendo óxido de zinco e dióxido de titânio podem ser usados para bloquear a radiação ultravioleta e luz visível. Protetores solares devem ser utilizados diariamente, independente de o dia estar ensolarado ou não, ou estar dentro ou fora de casa. Uma quantidade significante de raios ultravioleta é recebida enquanto se está andando nas ruas, dirigindo ou sentado próximo a janela.

Alguns tipos de higienizador facial, cremes ou maquiagens devem ser evitados, porque podem piorar o melasma. Se o melasma se desenvolver após iniciar as pílulas anticoncepcionais pode melhorar após interrompê-la. Melasma pode ser tratado com cremes clareadores enquanto se faz uso de pílulas anticoncepcionais.

Uma variedade de cremes clareadores estão disponíveis para o tratamento do melasma. Esses cremes não clareiam a pele por destruir os melanócitos, mas diminuem a atividade dessas células produtoras de pigmentos. O creme contém baixa concentração de hidroquinona, agente despigmentante mais comumente usado, normalmente efetivo quando usado 2 vezes ao dia. O dermatologista pode prescrever cremes com alta concentração de hidroquinona, levando cerca de 3 meses para melhorar substancialmente o melasma. Cremes contendo tretinoína, esteróides e ácido glicólico estão disponíveis em combinações com hidroquinona para melhorar o efeito despigmentante. Outras medicações que tem sido utilizadas para ajudar o melasma são, ácido fítico, vitamina C tópica e ácido kójico. É importante seguir a orientações do seu médico cuidadosamente no sentido de obter um benefício máximo. Lembre-se que o protetor solar deve ser aplicado diariamente em adição a cremes clareadores. Alguns cremes clareadores são combinados com protetores solares.

Peelings químicos, microdermoabrasão, laser e luz intensa pulsada podem ajudar o melasma, mas os resultados não tem sido consistentes. Esses procedimentos podem causar irritação e muitas vezes até piorar o melasma. Somente o dermatologista poderá propor o tratamento adequado, em conjunto com cremes clareadores indicados para o tipo específico de pele. Pessoas sem conhecimentos adequados (não dermatologistas), muitas vezes se propõem a tratar o melasma podendo ocorrer complicações. O tratamento do melasma requer uma abordagem profissional de um dermatologista.

Vitiligo é uma condição cutânea resultante da perda da pigmentação da pele, na qual produz placas brancas podendo acometer qualquer parte do corpo. Habitualmente, ambos os lados do corpo são afetados. Áreas comuns de envolvimento são face, lábios, mãos, braços, pernas e áreas genitais.

Como se adquire o vitiligo?

Vitiligo afeta 1 a 2 pessoas a cada 100. Cerca de metade dos afetados possuem menos de 20 anos. Aproximadamente um quinto tem um membro da família com essa condição devido a um processo auto-imune, (o corpo produz anticorpos contra as células produtoras de pigmento). A maioria das pessoas com vitiligo possuem condições gerais de saúde boa, embora o vitiligo possa ocorrer em doenças auto-imunes, como doenças da tireóide.

Por que perder a cor da pele?

A melanina é o pigmento que define a cor da pele, cabelos e olhos e é produzida em células chamadas melanócitos. Se essas células morrem ou não produzem melanina, a pele se torna mais clara ou completamente branca.

Como o vitiligo se desenvolve?

Tipicamente, o vitiligo mostra áreas de pele branco-leitosas, entretanto os níveis da perda de pigmentos podem variar em cada placa de vitiligo. Pode haver diferentes níveis de pigmentos na placa, e, a borda pode ser mais escura fazendo um circulo na área de pele clara do vitiligo.

Vitiligo frequentemente começa com uma rápida perda de pigmento. Isso pode continuar até o processo se resolver. Ciclos de perda de pigmento, seguida por tempos onde o pigmento fica estável podem continuar indefinidamente.

É raro que o pigmento da pele com vitiligo retorne a cor que era antes. Algumas pessoas que tiveram vitiligo em longo prazo podem ter uma perda de pigmento muito grande, onde as placas ficam contrastantes com a pequena área com cor natural da pele.

O curso da perda de pigmentos varia de pessoa para pessoa. Pessoas de pele clara geralmente observam o contraste das áreas de vitiligo, quando estão bronzeadas. O vitiligo é mais óbvio nas pessoas com a pele mais escura. Casos severos podem ocorrer com a perda de pigmento por todo corpo. Não há como prever o quanto de pigmento o indivíduo pode perder.

Como o vitiligo é tratado?

Em indivíduos de pele clara, evite o bronzeamento da pele saudável para fazer as áreas de vitiligo quase inaparentes, devido a própria pele clara. Essas áreas são facilmente bronzeáveis, e pessoas com vitiligo tem um aumento no risco de desenvolver câncer de pele.

Deve-se usar protetor solar com FPS de pelo menos 30, tanto em áreas afetadas pelo vitiligo como em áreas saudáveis. Evitando o sol também se evita a queimadura solar na pele.

Disfarçar o vitiligo com maquiagem, autobronzeadores e compostos tonalizantes, é uma maneira fácil e segura. Cosméticos a prova da água maquiam quase todos os tipos de cor de pele. Pigmentos que pintam a pele podem ser usados para disfarçar as placas brancas, dando um aspecto de pele norma. Esses pigmentos gradualmente saem. Compostos de autobronzeamento possuem substâncias químicas chamadas dihidróxicetona que não precisam de malanócitos para fazer a pele se bronzear. A cor dos cremes de autobronzeamento também desaparece com o tempo. Nenhuma dessas mudanças alteram a doença, mas podem melhorar a aparência. Tatuagem ou micropigmentação de pequenas áreas podem ser úteis. Algumas vezes o melhor tratamento para vitiligo, é não tratá-lo.

Se protetores solares e maquiagem não são satisfatórios, o dermatologista pode recomendar outros tratamentos que podem alcançar o retorno do pigmento normal, (repigmentação), ou destruir o pigmento remanescente (despigmentação). Em nenhum dos métodos repigmentadores oferecem uma cura permanente.

Tratamento do vitiligo em crianças

O tratamento não é utilizado geralmente em crianças. Protetores solares com maquiagem, normalmente, são os melhores tratamentos. Corticóides tópicos também podem ser usados, mas a maioria das crianças são apenas monitoradas. PUVA não é utilizada em crianças com idade menor que 12 anos, devido aos seus riscos e benefícios que devem ser cuidadosamente avaliados.

Terapia de repigmentação

Corticóides tópicos: cremes compostos de corticosteróide podem ser efetivos no retorno da pigmentação de pequenas áreas de vitiligo. Podem ser usados com outros tratamentos. Esses agentes podem afinar a pele e até causar algumas marcas em certas áreas. Deve ser usado sob a orientação do dermatologista.

PUVA: é uma terapia de repigmentação onde um tipo de medicação conhecida como psoraleno é usada. Este medicamento faz a pele ficar muito sensível à luz. Então a pele é tratada com um tipo especial de luz ultravioleta, chamada UVA. Algumas vezes quando o vitiligo é limitado a poucas e pequenas áreas, o psoraleno pode ser aplicado antes do tratamento com UVA. Entretanto, algumas vezes o psoraleno pode ser administrado em forma de pílulas. PUVA precisa ser administrado sob supervisão de um dermatologista. Efeitos colaterais do PUVA incluem reações do tipo queimadura solar.

Ultravioleta de banda estreita (UVB-NB): forma de terapia que permite a pele ser tratada de 2 a 3 vezes por semana, por poucos meses, mas nem sempre é a melhor forma de tratamento. Pode ser especificamente útil no tratamento de crianças.

Enxerto: transferir a pele normal para áreas acometidas, é um tratamento disponível apenas em certas áreas e é útil em pequena lesões de vitiligo.

Outras opções de tratamentos: incluem nova classe de medicações chamadas imunomoduladores. Devido ao seu perfil de segurança, pode ser útil no tratamento até das crianças. Excimer lasers também pode ser tentado.

Terapia de despigmentação: para os pacientes com envolvimento extenso o tratamento mais prático para o vitiligo é remover apenas as pequenas áreas remanescentes de pele normal e fazer com que todo seu corpo se torne branco.

Charlatanismos: devido a resistência e lentidão do tratamento do vitiligo, muitas pessoas evocam o uso de medicações sem comprovação científica como chás, medicações anedóticas, curas religiosas, sem nenhum beneficio ao portador do vitiligo e muitas vezes expondo-o a situações de dano físico ou psicológico.

O vitiligo é curável?

Até agora a exata causa do vitiligo não é conhecida, entretanto, pode haver um componente genético. Embora o tratamento seja possível, não há a certeza da cura. Pesquisas estão em desenvolvimento e existe a esperança de novos tratamentos serem desenvolvidos.